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介護保険様式ダウンロード

  • 特定事業所集中減算関係様式

特定事業所集中減算の取扱い.docx

特定事業所集中減算様式.xls

再計算の対象にした一覧.xls

居宅サービス選択に関する理由書.doc

居宅サービス選択に関する理由書記載例.doc

  • 介護予防・日常生活支援総合事業関係様式

総合事業実施要綱H29.4から（国富町）.zip

総合事業者指定要綱H29.4から（国富町）.zip

国富町（訪問型）様式等.zip

国富町（通所型）様式等.zip

介護予防・日常生活支援総合事業単位数表マスタ（令和元年９月まで） G240P22C.csv

介護予防・日常生活支援総合事業単位数表マスタ（令和元年１０月から）G240P22C.csv

  • 要介護認定関係様式

介護保険要介護（要支援）認定申請書（H31.3まで）.xls

介護保険要介護（要支援）認定申請書（H31.4から）.xls

居宅サービス（介護予防）計画作成依頼届出書.xlsx

施設入退所連絡表（ＦＡＸ）.xls

情報提供申請書.doc

  • 介護保険住宅改修関係様式

介護保険住宅改修事業者さまへ.doc

住宅改修（申請時）.doc

委任状（住宅改修）.xlsx

住宅改修(請求書、本人).xls

理由書（住宅改修）.xls

  • 介護保険福祉用具購入関係様式

福祉用具購入係る提出書類.doc

介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入　要領.doc

福祉用具購入に係る確認書.xls

福祉用具購入様式.xls

軽度者福祉用具貸与申請書

  • 介護用品券申請書

介護用品支給申請書.doc

  • 介護保険負担限度額認定申請書様式

負担限度額認定申請書・同意書(原本・記入例).xlsx

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保健介護課
TEL: 0985－75－9423
メールアドレス: hoken@town.kunitomi.miyazaki.jp