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iハートくにとみ 国富町 くにとみちょう

事業所へのお知らせ・介護保険様式

  • 介護係からの郵送物の送付先変更について

 入院や施設への入所等により、介護係からの介護保険被保険者証や介護保険料の納付書等の郵便物が手元に届かない場合や、郵便物の管理が困難な場合等、やむを得ない理由がある場合は、住民登録地以外の送付先を設定することができます。

送付先変更届出書.xls

  • 介護保険被保険者証等再交付申請書について

 介護保険被保険者証や介護保険負担割合証、介護保険負担限度額認定証等を紛失または破損・汚損してしまった場合は、再交付することができます。申請には届出人の身分証明書が必要となります。

 また、本人が窓口に来られない場合は委任状が必要となりますので、申請書下部の委任状の記入もお願いいたします。

介護保険被保険者証等再交付申請書.xls

  • 町内介護事業所へのお知らせ

○令和元年度介護報酬改定により変更される重要事項説明書の取り扱いについてksvol740.pdf

質問連絡票について 国富町質問連絡票について.pdf 質問連絡票.docx

介護給付費過誤申立依頼書 過誤申立依頼書(様式).xls

  • 地域密着型サービス事業所・居宅介護支援事業所指定関係様式

指定地域密着型(介護予防)サービス事業所・指定居宅介護支援事業所の指定等に関する様式【改正】.zip

01国富町【指定事業者用】介護給付費算定に係る体制等に関する届出書.xlsx

02国富町【地域密着型サービス事業者・地域密着型介護予防サービス事業者用】介護給付費算定に係る体制等に関する届出書.xlsx

添付書類

03別紙5~35.xlsx

04参考様式別紙36ー1・2施設等の区分(通所介護・通リハ).xls

05参考別紙37ー1中山間(居宅サ).xls

06参考別紙37ー2中山間(定期巡).xls

07参考別紙38-1・2中重度者ケア体制加算計算書(通所介護・通所リハ).xls

08参考別紙39認知症加算計算書(通所・地デイ).xls

09参考別紙40夜勤職員配置加算(特養・老健).xls

10サービス提供体制強化加算計算参考様式(訪問系).xls

11サービス提供体制強化加算計算参考様式(通所系).xls

12サービス提供体制強化加算計算参考様式(ショート・特定・施設).xls

13サービス提供体制強化加算計算参考様式(地域密着型).xls

14特別療養費の算定に関する様式5~9.xls

  • 特定事業所集中減算関係様式

特定集中減算の取扱い.docx

特定集中減算様式.xls

再計算の対象にした一覧.xls

居宅サービス選択に関する理由書.doc

居宅サービス選択に関する理由書記載例.doc

  • 介護予防・日常生活支援総合事業関係様式

総合事業実施要綱H29.4から(国富町).zip

総合事業 第1号事業者指定要綱【改正】.zip

総合事業 第1号事業者(訪問)指定申請様式・添付書類【改正】.zip

総合事業 第1号事業者(通所)指定申請様式・添付書類【改正】.zip

様式第2号国富町介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者(訪問型サービス・通所型サービス)指定(開設許可)更新申請書.xls

【総合事業】介護給付費算定に係る体制等に係る届出書(令和4年7月版).xls

護予防・日常生活支援総合事業ケアマネジメントコード表(令和3年4月から).xls

<最新版>令和4年10月1日改定

【令和4年10月1日】第1号事業の単価・サービスコード表.xls

【令和4年10月1日】第1号事業のサービスマスタ.csv

  • 要介護認定関係様式

介護保険要介護・要支援認定申請書.xls

居宅サービス(介護予防)計画作成依頼(変更)届出書.xlsx

介護保険施設入所・退所連絡票.xls

要介護認定等の資料提供に係る申請書.doc

要介護認定等の資料提供に係る申請書(別紙).xls

  • 介護保険住宅改修関係様式

国富町介護保険住宅改修の手引き.pdf

住宅改修(申請時).doc

委任状(住宅改修).xlsx

住宅改修(請求書、本人).xls

理由書(住宅改修).xls

  • 介護保険福祉用具購入関係様式

福祉用具購入の手引き.pdf

介護保険居宅介護(支援)福祉用具購入 要領【R4.4.1追加】.pdf

福祉用具購入に係る確認書【R4.4〜】.xlsx

福祉用具購入様式.xls

委任状(福祉用具).xlsx

軽度者福祉用具貸与申請書【R4.11〜】.xls

福祉用具購入・貸与理由書.doc

  • 介護用品券申請書

介護用品支給申請書R3.4.doc(令和3年4月分から)

  • 介護保険負担限度額認定申請書及び社会福祉法人等利用者負担減免対象確認申請書

負担限度額認定申請書・同意書.xlsx

社会福祉法人等利用者負担減免対象確認申請書.xls

  • 介護保険事故状況報告書様式

国富町事故報告要領.docx

事故報告新様式【国富町】.xlsx

令和4年度介護事故報告集計結果.pdf

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保健介護課
TEL: 0985-75-9423
メールアドレス: [email protected]