別記様式第2号(第12条関係)
団体利用カード申込書
受付日　　年　　月　　日　　	
　	利用者コード	ふりがな	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	団体名	　		
	区名	　	所在地	〒　　―		
	電話	　	ふりがな	　		
			代表者氏名	　		
※太枠の中を御記入ください。	備考	
　	
受付者	　	　確認方法(○で囲む。)
　　運転免許証　　社員証　　学生証
　　その他(　　　　　)