別記様式第２２号（第２７条関係）
第　　　　　　　　号
年　　月　　日

（審査請求人等） 様

国富町議会議長　

諮問をした旨の通知書
年 月 日付けの議長に対する審査請求について、次のとおり情報公開・個人情報保護審査会に諮問したので、国富町議会の個人情報の保護に関する条例（令和　　年条例第　　号）第４５条第２項の規定により通知します。

審査請求に係る保有個人情報の名称等		
審査請求に係る開示決定等[訂正決定等、利用停止決定等]		
審査請求	⑴　審査請求日

⑵　審査請求の趣旨
	
諮問日・諮問番号	年 　月 　日・ 諮問 　号	

＜本件連絡先＞
国富町議会事務局
（担当者名）
(電話)