別記様式第9号(第4条関係)

No.　　　　

リフト使用許可証(控え)

金　　　　　　　円也　　
年　　月　　日　　
　管理者　　　　　　　　印	
No.　　　　

リフト使用許可証兼領収書

金　　　　　　　円也　　　
年　　月　　日　　
　管理者　　　　　　　　　印