別記様式第16号(第15条関係)
　第　　　　号
　　　　　　　年　　月　　日
町長　　　　　　印　
　　　　　　　様
災害援護資金償還免除不承認通知書
　　　　　年　　月　　日申出のあった災害援護資金の償還免除については、次の理由で不承認となりましたのでお知らせします。
(不承認の理由)
　なお、申請日現在の状況で今後償還を必要とする額は、次のとおりとなっており、償還未済額がある場合は、定められた償還期間経過により、償還未済額につき年10.75パーセントの率で違約金が更に加算されます。
　　　　元金　　　　　　　　円
　　　　利子　　　　　　　　円
　　　　違約金　　　　　　　　円
　　　　合計　　　　　　　　円