別記様式第4号(第2条関係)

発国第　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

国富町長　　　　　　　　印　　

ねたきり高齢者等介護手当受給資格認定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありましたねたきり高齢者等介護手当については、次のとおり認定しましたので通知します。

記

1　手当月額　　　　　　　　　　　　　　　　円
2　支給開始年月　　　　　　　　　　年　　　　　月分から

(注)　ねたきり高齢者等が入院したり、死亡又は住所変更があった場合は、至急届け出てください。